Effetti collaterali della risonanza magnetica con contrasto
La risonanza magnetica (MRI) è un metodo di scansione del corpo che fornisce immagini chiare e dettagliate di organi e tessuti. Un colorante a contrasto viene a volte iniettato in una vena durante una risonanza magnetica per migliorare la capacità di vedere determinate strutture. Tutti i coloranti utilizzati per la risonanza magnetica contengono un metallo chiamato gadolinio, che è collegato a un'altra molecola che varia da colorante a tinta.
Gli agenti di contrasto alla risonanza magnetica sono generalmente sicuri, ma ci sono alcuni potenziali effetti collaterali. (Immagine: JohnnyGreig / E + / GettyImages)Questi coloranti - chiamati agenti di contrasto basati sul gadolinio (GBCA) - sono stati usati per quasi 30 anni, con oltre 300 milioni di dosi somministrate in tutto il mondo, secondo un articolo di revisione del numero di dicembre 2006 di "Magnetic Resonance Imaging". sono generalmente molto sicuri, ma gli effetti collaterali sono possibili.
Effetti collaterali più comuni
Secondo un rapporto pubblicato dall'American College of Radiology (ACR) nel 2017, gli effetti collaterali si verificano tra 0,07 e 2,4 percento di risonanza magnetica con contrasto. La maggior parte di questi effetti collaterali sono lievi e temporanei. Includono nausea, mal di testa, vertigini, sensazioni di spilli e aghi e dolore, calore o freddezza nel sito di iniezione GBCA.
Alcuni GBCA interferiscono temporaneamente con gli esami del sangue per il calcio, causando la comparsa di livelli di calcio falsamente bassi. La quantità effettiva di calcio nel sangue non è influenzata. Alcuni GBCA possono anche transitoriamente interferire con gli esami del sangue per ferro, rame e zinco.
Reazioni allergiche
Le reazioni allergiche con GBCA sono rare. Il rapporto ACR 2017 ha rilevato che le reazioni allergiche si verificano tra 0,004 e 0,7 percento di iniezioni di GBCA. La maggior parte delle reazioni allergiche sono lievi, producendo alveari, altre eruzioni cutanee, prurito, naso chiuso o starnuti. Gonfiore o sibilo facciale possono verificarsi con reazioni più gravi.
Anafilassi - una reazione allergica grave, pericolosa per la vita - è molto rara, si verificano nello 0,001-0,01 per cento delle iniezioni di GBCA, secondo il rapporto ACR 2017. Le reazioni allergiche si verificano poco dopo l'iniezione di un GBCA e di solito sono facilmente trattate con farmaci appropriati.
Il rischio di una reazione allergica può essere leggermente superiore nelle persone con asma o altri tipi di malattie allergiche. Sono più comuni nelle donne rispetto agli uomini. Le persone con una reazione allergica a un GBCA hanno una probabilità del 30% di una reazione quando viene loro assegnato un GBCA in futuro, secondo uno studio riportato nel numero di agosto 2012 di "Radiologia".
Per i soggetti con una precedente reazione, il radiologo può evitare tutte le GBCA o scegliere un GBCA diverso e somministrare un farmaco steroideo in anticipo per ridurre la probabilità di una reazione.
Fibrosi sistemica nefrogenica
La fibrosi sistemica nefrogenica (NSF) si verifica occasionalmente nelle persone con una grave malattia renale che ricevono una GBCA. In questo disturbo, il tessuto fibroso - tessuto cicatriziale solido - si sviluppa in molte parti del corpo. Porta a pelle spessa e tesa, muscoli stretti, articolazioni rigide, dolore principalmente alle braccia e alle gambe e compromissione della funzione del cuore, dei polmoni e dell'esofago.
L'NSF si verifica quando le GBCA si accumulano nel corpo perché la malattia renale limita la loro rimozione attraverso l'urina. Il gadolinio si accumula nei tessuti e negli organi, dove innesca la formazione di tessuto fibroso.
Il rischio di sviluppare NSF è molto più alto con alcuni tipi di GBCA rispetto ad altri. Se una risonanza magnetica con contrasto è considerata necessaria in una persona con scarsa funzionalità renale, il radiologo sceglierà probabilmente una delle GBCA a basso rischio, come spiegato nel rapporto ACR 2017.
Depositi di cervello
Il 27 luglio 2015, la Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha annunciato che recenti ricerche hanno dimostrato che piccole quantità di gadolinio rimangono nel cervello di alcune persone per un lungo periodo, mesi o anni, dopo aver ricevuto GBCA. Questo si è verificato principalmente nelle persone che hanno ricevuto almeno 4 risonanze magnetiche con contrasto ed è stato osservato anche nelle persone con normale funzionalità renale.
In un aggiornamento del 19 dicembre 2017, la FDA ha annunciato che, sebbene possano verificarsi raccolte di gadolinio, non ci sono prove scientifiche che provochino effetti dannosi nelle persone con reni normali. Tuttavia, ha affermato che le etichette dei farmaci per tutte le GBCA devono contenere un avvertimento che il gadolinio può accumularsi nel corpo.
Un articolo di recensione pubblicato nel numero di maggio 2017 di "Advances in Chronic Kidney Disease" ha confermato che il gadolinio può accumularsi nel cervello, ma attualmente non ci sono prove scientifiche che questi depositi siano nocivi per l'uomo. Sono necessarie ulteriori ricerche per aiutare a chiarire questo problema.
Altri potenziali effetti collaterali
Le GBCA possono occasionalmente causare un improvviso peggioramento della funzionalità renale in persone con malattie renali preesistenti. Questo può essere più comune con dosi più alte di GBCA, quindi le etichette dei farmaci approvate dalla FDA per tutti i GBCA raccomandano l'uso della dose più bassa che fornisce risultati MRI adeguati.
Il gadolinio può accumularsi in altre parti del corpo oltre al cervello nelle persone con normale funzionalità renale. Il termine malattia di deposizione di gadolinio (GDD) è stato usato da alcuni esperti per descrivere una collezione di sintomi che si sviluppano dopo la risonanza magnetica con contrasto nelle persone senza malattia renale. I sintomi includono mal di testa, dolori alle ossa o alle articolazioni e ispessimento della pelle, tra gli altri.
Come spiegato nell'articolo di maggio 2017 in "Anticipi nella malattia renale cronica", GDD è simile in qualche modo alla NSF e può rappresentare una forma lieve di tale malattia. Ma non tutti gli esperti concordano sul fatto che il GDD sia un disturbo reale e l'aggiornamento della FDA del dicembre 2017 ha indicato che l'NSF è l'unica malattia sicuramente causata dall'uso di GBCA. Sono necessarie ulteriori ricerche per risolvere questa controversia.
