Quali sono i trattamenti per i calcoli renali durante la gravidanza?

I calcoli renali o la nefrolitiasi sono una malattia rara durante la gravidanza. La maggior parte delle pietre consiste di cristalli contenenti calcio. Come una delle cause più comuni di dolore addominale in pazienti gravide nel secondo e terzo trimestre, i calcoli renali di solito passano senza necessità di trattamento. Tuttavia, poiché è stato dimostrato che sono associati a un rischio maggiore di avere un travaglio prematuro e in generale sono più difficili da gestire durante la gravidanza, è importante essere a conoscenza di altre possibili opzioni di trattamento.

Donna incinta che si siede su una panchina. (Immagine: SpVVK / iStock / Getty Images)

Terapia conservativa "Watch and Wait"

La maggior parte delle donne in gravidanza con calcoli renali risponde bene alla terapia conservativa di "osservazione e attesa", che include l'assunzione di liquidi in aumento, evitando troppa assunzione di calcio (non oltre 1000-1200 mg / die), corretta gestione del dolore e antibiotici se c'è un infezione. L'acetaminofene (Tylenol) fornisce sollievo temporaneo dal dolore e altri farmaci antidolorifici possono essere prescritti a discrezione del medico. Se ciò non funziona, potrebbero essere necessarie altre procedure. Aumento del dolore, la presenza di infezione o di parto pretermine in particolare garantisce l'intervento chirurgico.

Utereroscopy

Tradizionalmente, gli urologi hanno supportato l'ureteroscopia (rottura della pietra) o il posizionamento di uno stent o di un tubo per drenare rapidamente l'area interessata attorno alla pietra o all'ostruzione, che è discusso più avanti. Un'uretoscopia comporta il passaggio di un tubo sottile chiamato ureteroscopio fino al tratto urinario verso la pietra, che consente al medico di guardare la pietra e fare una diagnosi più certa. Gli strumenti vengono quindi utilizzati per rimuovere la pietra o per romperla. Sta diventando ampiamente accettato come approccio di prima linea, ed è stato trovato per essere sicuro ed efficace durante tutte le fasi della gravidanza. Tuttavia, pietre grandi (superiori a 1 cm) non possono essere trattate con questo metodo.

Stent o Tube Placement

Potrebbe essere necessario posizionare uno stent ureterale (come un tubo cavo) o una nefrostomia nell'uretere (tubi che trasportano l'urina) per drenare l'urina e possibilmente particelle di pietra. Può essere utilizzata un'anestesia minima o nulla e questa procedura ha generalmente successo. La sostituzione dei tubi e il disagio urinario possono causare problemi. Il trattamento definitivo delle pietre può di solito essere ritardato fino a dopo il parto.

Trattamenti controindicati

La chirurgia aperta con anestesia generale per rimuovere la pietra e la terapia con onde d'urto che per rompere la pietra, possono essere normalmente utilizzate in pazienti che non sono in gravidanza. Tuttavia, non sono considerati sicuri durante la gravidanza a causa di rischi per il feto.