Adesioni addominali e sezioni C.
Quando gli organi addominali vengono disturbati quando vengono spostati durante un intervento chirurgico oa causa di una malattia infiammatoria, possono rimanere bloccati l'un l'altro dalle aderenze - una forma di cicatrizzazione. La formazione dell'adesione si verifica in almeno il 25% delle donne dopo il primo taglio cesareo e il rischio aumenta con le sezioni c successive. Le adesioni possono causare complicazioni che potrebbero richiedere un ulteriore intervento chirurgico.
Chirurgo (Immagine: Jochen Sand / Digital Vision / Getty Images)Complicazioni di Adesioni
Le adesioni sono la causa più comune di ostruzione intestinale dopo chirurgia addominale. Il processo di formazione dell'adesione inizia quasi subito dopo un cesareo. Tuttavia, non ci può essere alcun effetto spiacevole per mesi o anni e alcune donne non sviluppano mai complicazioni, nonostante la presenza di aderenze interne.
Le aderenze possono aumentare il rischio di gravidanze ectopiche e infertilità facendo attorcigliare i tubi tra le ovaie e l'utero o causando la piegatura dell'utero. Il dolore pelvico cronico può anche risultare peggiorato durante il rapporto sessuale. Le operazioni secondarie e successive su donne con aderenze addominali hanno maggiori probabilità di provocare un funzionamento prolungato, lesioni al tratto intestinale e una maggiore perdita di sangue.
Rischio di aderenze
Quando confrontato con tutte le altre operazioni ginecologiche, la formazione dell'adesione è solo 1/2 come comune dopo un singolo taglio cesareo. C'è meno manipolazione degli organi addominali con un cesareo rispetto ad altri tipi di chirurgia ginecologica, e questo può spiegare la diminuzione della presenza di aderenze. Il rischio aumenta con ogni procedura, tuttavia. In un articolo del dicembre 2011 pubblicato sulla rivista "Scienze riproduttive", il dott. Awoniyi Awonuga e colleghi hanno citato osservazioni di altri che indicano che la formazione dell'adesione si verifica in meno del 24% delle donne dopo il primo cesareo e ben l'83% dopo il terzo.
Trattamento
L'ostruzione intestinale dovuta ad aderenze può richiedere un intervento chirurgico per riaprire l'intestino. Il dolore cronico e l'infertilità possono anche essere alleviati tagliando le aderenze, note come adesiolisi. Mentre spesso hanno successo, nuove adesioni possono formarsi dopo qualsiasi intervento chirurgico e produrre ulteriori complicazioni. L'adesiolisi laparoscopica diminuisce la formazione dell'adesione riducendo al minimo la manipolazione degli organi addominali.
Ridurre il rischio
Il parto vaginale è il mezzo più efficace per ridurre la formazione dell'adesione. Anche dopo un cesareo, alcune donne possono consegnare i bambini successivi in modo vaginale ed evitare il rischio aumentato di complicanze di adesione. Le tecniche chirurgiche per le sezioni c che impiegano incisioni basse e una manipolazione minima degli organi riducono la probabilità di aderenze.
Alcuni ostetrici mettono anche barriere adesive sintetiche, come Seprafilm, tra l'utero e l'incisione addominale dopo il completamento della consegna e la riparazione dell'utero. In un articolo del 2009 pubblicato su "Recensioni in ostetricia e ginecologia", gli autori riassumono i risultati di 13 studi di Seprafilm, rilevando una bassa incidenza di complicanze e riduzione della formazione di aderenza fino al 90%. L'uso di Seprafilm in particolare nelle donne sottoposte a c-sezione ha ridotto la formazione di adesione dal 48% al 7,4%, rispetto alle donne nelle quali Seprafilm non era usato.
