Quali legamenti vengono rimossi durante una sostituzione totale del ginocchio?
I chirurghi sono costantemente alla ricerca di modi per migliorare un intervento chirurgico. Le protesi totali del ginocchio si sono trasformate nel corso degli anni per diventare meno invasive e migliorare i tempi di recupero. Un nuovo stile di totale intervento di sostituzione del ginocchio sta emergendo che non sostituisce alcun legamento. Gli interventi chirurgici tradizionali sostituiscono uno o due dei quattro legamenti del ginocchio.
I progressi della medicina consentono ai chirurghi di lasciare intatti la maggior parte, se non la totalità, dei legamenti. (Immagine: sportpoint / iStock / GettyImages)Mancia
A seconda del tipo di intervento chirurgico, è possibile rimuovere due o meno dei quattro legamenti del ginocchio.
Legamenti dell'articolazione del ginocchio
Il ginocchio funziona come il cardine di una porta. Il tuo grosso femore, chiamato femore, incontra lo stinco più piccolo, chiamato tibia, all'articolazione del ginocchio. Il femore si trova nella tibia e scivola dolcemente se il ginocchio funziona normalmente. Mentre vi è qualche torsione del ginocchio mentre vi muovete, è principalmente un'articolazione unidirezionale.
Oltre alle ossa e alla cartilagine, il tuo ginocchio ha legamenti per tenerlo in posizione. I legamenti sono rigidi, fasce larghe di tessuto connettivo che collegano le ossa alle ossa. Sono diversi dai tendini, che collegano i muscoli alle ossa. I legamenti devono essere incredibilmente rigidi per mantenere intatto il ginocchio.
Legamento collaterale mediale
Ognuno dei quattro legamenti del ginocchio svolge un lavoro importante. Sul lato sinistro e destro del ginocchio ci sono i legamenti collaterali. Il legamento collaterale mediale (MCL) corre lungo l'interno del ginocchio. Impedisce al ginocchio di allettarsi verso il centro del corpo.
Legamento collaterale laterale
Il legamento collaterale laterale corre lungo la parte esterna del ginocchio e impedisce che si sposti troppo lontano. Senza MCL o LCL il ginocchio si sentirà instabile, specialmente se si esegue un movimento di taglio da lato a lato. Per fortuna, né il MCL né il LCL vengono rimossi durante un intervento di sostituzione totale del ginocchio.
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Tuttavia, in rare occasioni, il MCL può essere danneggiato durante l'intervento chirurgico. Uno studio del 2017 pubblicato su Medicine afferma che si tratta di un evento raro, quindi non è necessario preoccuparsi. Se ciò accade, il chirurgo può riparare la MCL e il ginocchio può essere solo leggermente colpito.
Legamento crociato anteriore
I legamenti crociati sono i legamenti di cui devi essere a conoscenza se ne stai assumendo uno artroplastica totale del ginocchio. Il tuo legamento crociato anteriore, chiamato anche ACL, è il più noto. Molti atleti feriscono questo legamento quando si fermano improvvisamente o si tagliano da una parte o dall'altra.
Correndo dall'alto, dall'interno dello stinco fino al fondo, dalla parte esterna del femore, l'ACL collega le due ossa ad angolo. È principalmente usato per impedire che il tuo stinco scivoli fuori da sotto il tuo femore. Ecco perché molti atleti feriscono il legamento quando si fermano violentemente.
Inoltre impedisce al ginocchio di piegarsi troppo in avanti o all'indietro, secondo un articolo dell'Università del Missouri-Columbia. Insieme al legamento crociato posteriore, l'ACL mantiene il ginocchio centrato mentre si piega e si raddrizza. Si potrebbe dire che entrambi fungono da guide per l'articolazione del ginocchio.
Legamento crociato posteriore
Il legamento crociato posteriore corre lungo la parte posteriore del ginocchio dalla parte superiore dello stinco alla parte inferiore del femore. È breve ma molto forte e non è ferito tanto frequentemente quanto l'ACL. Dato che si trova nella parte posteriore del ginocchio, il PCL impedisce al ginocchio di esagerare troppo. Inoltre impedisce allo stinco di scivolare all'indietro quando il ginocchio è piegato.
Procedura di sostituzione totale del ginocchio
Durante una sostituzione totale del ginocchio, la parte superiore dello stinco e il fondo del femore sono riemersi con parti in plastica o metallo, secondo un articolo di Hopkins Medicine. I sostituti del ginocchio sono fatti per ridurre il dolore che si può ottenere dalla degenerazione dell'articolazione.
La cartilagine può logorarsi, il che si traduce in un contatto osso-osso nel ginocchio. Quando le tue ossa si sfregano insieme, vengono lentamente danneggiate e provocano più dolore. Mettendo una superficie metallica liscia sopra le ossa o sostituendo una parte con plastica liscia si può eliminare il dolore al ginocchio.
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Design posteriore-stabilizzato
A seconda del tipo di intervento chirurgico, è possibile rimuovere sia l'ACL che il PCL. Questo è noto come a design posteriore stabilizzato, secondo un articolo di OrthoInfo. Poiché il PCL viene rimosso, il nuovo dispositivo deve avere il proprio modo di prevenire l'iperestensione del ginocchio.
Per evitare questo, il nuovo ginocchio deve avere un meccanismo di blocco che gli impedisce di muoversi troppo lontano. Il design posteriore stabilizzato ha il proprio meccanismo di blocco, che impedisce di estendersi troppo. Inoltre impedisce al femore di scivolare in avanti sullo stinco.
Design di mantenimento del crociato
Un altro design, il design per il mantenimento del crociato, ti consente di conservare il tuo PCL ma rimuove il tuo ACL. Questo dispositivo ha una scanalatura incorporata in cui il PCL può sedersi comodamente. Questo disegno funzionerà se il tuo PCL è abbastanza sano da mantenere la stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio.
Bicruciate-Retaining Design
Solo un tipo di sostituzione totale del ginocchio consente di mantenere sia l'ACL che il PCL. Si chiama il design di mantenimento dei bicruciati perché puoi tenere entrambi i legamenti. Il punto di questo stile di sostituzione del ginocchio è quello di mantenere il movimento del ginocchio più naturale possibile. Tuttavia, la procedura è ancora relativamente nuova e viene ancora perfezionata.
Uno studio del 2016 sull'American Journal of Orthopaedics mostra che il design bicruciato è migliore per la soddisfazione del paziente. Tuttavia, i medici ammettono che l'intervento chirurgico è più difficile di un approccio più tradizionale. Uno studio pubblicato nel 2018 sul Journal of Arthroplasty conferma che i pazienti sono più felici con il disegno di mantenimento del bicruciale rispetto ai disegni che rimuovono uno o più legamenti.
Un articolo del 2018 pubblicato su Orthopedic Proceedings spiega che il progetto di conservazione dei bicrucioli inizialmente non ha funzionato perché le protesi utilizzate sono cadute a pezzi. Tuttavia, l'articolo dice che ci sono progetti nuovi e migliorati che sono più promettenti.
Impianto unicompartimentale
C'è un'opzione per le sostituzioni del ginocchio che non richiede la sostituzione dell'intero ginocchio. Si chiama impianto unicompartimentale e sostituisce solo le parti del ginocchio danneggiate o usurate. Per questo motivo, l'intervento chirurgico è molto meno invasivo e non è necessario rimuovere i legamenti. Tuttavia, se hai bisogno di una sostituzione totale del ginocchio, questa non è un'opzione.
